焦作网 WWW.JZRB.COM

二維碼

掃一掃加入微信公眾號

Top
網站首頁 新聞 國內 國際 河南 焦作
時政要聞 縣區 直播 網視 網談 網評
今日頭條 汽車 旅游 經濟 美食
熱點專題 房產 娛樂 體育 健康
 焦作日報 新媒體矩陣 
 焦作晚報 “焦作+”客戶端
 訂報服務 焦作市網絡辟謠平臺 
 網上投稿 焦作市互聯網舉報中心
  您現在的位置: 焦作網 > 新聞中心首頁 > 國內新聞 > 正文

新聞中心首頁

拉五保老人假看病、假住院
——山西一醫院涉騙保調查
更新時間:2024/5/13 9:42:59    來源:焦作晚報

農村五保老人主要指年老體弱、無子女或子女無力贍養的農村老人。他們由國家托底保障住院就醫。

“新華視點”記者近日在山西省汾陽市采訪發現,當地殘康中醫醫院以免費接送、免費檢查、免費治療等名義誘導一些無病或輕癥的農村五保老人住院治療,過程中存在虛增項目、“掛空床”等行為,涉嫌套取醫保基金。

目前,汾陽市公安局已立案調查此案,相關責任人被采取刑事強制措施。

五保老人被拉去假看病、假住院

“車接車送、包吃包住、免費檢查、免費住院、免費治療……”在汾陽市冀村鎮等鄉鎮,不少五保老人有過被拉到汾陽殘康中醫醫院住院的經歷。

汾陽殘康中醫醫院是一家民營醫院,成立于2020年,現有醫護人員28人,床位48張。

根據線索,記者拿到了曾在該醫院就診的42位五保老人名單。名單中五保老人的最早住院時間是2023年2月,住院最多的老人從去年到現在住院4次。記者選擇其中十幾名老人進行逐一走訪。

近日,記者陪一名農村老人到該醫院就診,全程只進行了把脈、量血壓、聽診器聽心臟3項簡單檢查,問診不足10分鐘,醫生便給出“需要住院治療”的診斷。接著,老人被帶入一間7人間病房輸液,并服下一袋藥湯。

之后,在這名老人當日的“住院費用一日清單”上,憑空出現了“心電圖”“血液檢測”“尿液分析”等多個并沒有進行檢查的檢測項目,總計花費1313.86元。“實際檢查也就300元錢左右。”一位內部人士透露。

這間住院病房里還有其他幾位老人也在輸液。盡管身體狀況各不相同,但大家的就診流程幾乎一樣:被以“免費檢查、免費治療”等名義誘導前來,專車接送,簡單問了問就來輸液了。

一些五保老人反映,有幾次接到要去醫院“住院”的通知,到達后卻被告知不用住了,當天去當天回,住院費用依然被記在名下。

71歲的冀村鎮城子村村民李虎老人今年2月8日被邀請去醫院檢查,并被告知要住院。然而,抽了血、作了心電圖檢查,當天就被送回村了。他記得很清楚,那天同村共有包括他和趙如高在內的6位五保老人被接到汾陽殘康中醫醫院,每人從醫院領了一袋5公斤重大米、一壺2.5公斤重麻油。

杏花村鎮敬老院老人高清德在去年夏季也有同樣經歷。“早晨出發,到f汾陽殘康中醫醫院已經11時,中午吃了一頓飯,傍晚就坐車回來了。”他說。

記者通過國家醫保服務平臺查詢發現,李虎在2024年2月10日(農歷正月初一)至2月17日期間有住院治療記錄,醫保報銷5456.72元。高清德名下住院時間為2023年6月28日至7月5日,8天醫保共計報銷4296.14元。

拉人頭吃回扣 醫保騙保成生意

“普通人在醫保報銷目錄內需要支付醫保起付線以下金額和超出報銷封頂線的金額;五保戶實際住院時,個人負擔的醫療費用由醫療救助給予保障,住院前不掏押金,出院結算不花一分錢。”某位基層醫保報銷的執行人員說。

一些曾在汾陽殘康中醫醫院“住院”的老人表示,去醫院就診、住院有專車接送、免費吃飯,自始至終沒有個人花銷,還能領取米、面、油等。

“不管是住一星期還是幾天,我們都不花錢。”冀村鎮城子村69歲老人趙維錄說。“去年住了3次,今年春天住了1次,計劃夏天再去住幾天。”冀村鎮唐興莊村70歲老人王和忠說。

業內人士表示,病人在沒有住院的情況下被登記了住院,俗稱“掛空床”,即假住院,屬于醫保騙保行為。

這些五保老人是如何被“鎖定”的?

記者了解到,汾陽殘康中醫醫院主要通過各村的村干部、網格員和農村養老院院長尋找五保老人,拉人頭可以領取一定報酬。“我們養老院里3個五保戶都是接到院長通知去的醫院。”高清德說,院長讓去就去了。

趙維錄告訴記者,村里以前是村大隊通訊員聯系五保戶去醫院,現在變成網格員負責聯絡,每次去他們也有錢拿。

記者聯系到該村一名網格員,對方承認組織過本村20多位五保老人去醫院檢查治療,他說:“醫院的業務員找上我,我讓他們去汾陽殘康中醫醫院住院,我說的話他們都相信。”

這名網格員對陌生人進村與五保戶接觸的情況早已了解,但否認自己從中牟利,稱沒有拿過汾陽殘康中醫醫院的“介紹費”。但當記者以省城民營醫院業務員身份詢問是否可以合作時,對方說“可以合作,給多少錢你們看著辦”。

一名醫院內部人士告訴記者,醫院有專人負責五保老人的搜尋和接洽工作,他們會按每人600元的“人頭費”標準,給各村或各養老院的對接人支付報酬。

需形成合力加強打擊

經公安部門初步核查,汾陽殘康中醫醫院以定期體檢名義,上門接送當地農村的特殊人群到該醫院住院,住院期間提供免費餐飲,有8人的調查筆錄與醫保系統顯示的住院情況不符。醫院迫于壓力開展自查,于5月2日向醫保監管部門上交違規使用的醫保金額197601元。

多位業界人士認為,國家醫保局等部門多次開展醫保騙保問題專項整治,像汾陽殘康中醫醫院這種拉人頭假看病、假住院等騙保行為,組織化程度高,手段隱蔽,是醫保監管中的難題。

參與過醫保局飛行檢查的業內人士透露,醫院可以偽造出符合醫保報銷的病歷、醫藥品和耗材編碼清單、收費單據等一系列就醫材料,飛行檢查時單純從靜態病例數據、財務賬單上很難發現造假。現場檢查時,即便找院長、醫生、病人來談,如果這些人參與其中,也不會說實話。

地方醫保部門工作人員介紹,當前醫保基金要監管的醫院和鄉鎮衛生機構眾多,資金量龐大,加上海量的結算數據,基層事多人少矛盾突出,很難應對醫保發展形勢的需要。

記者了解到,智能審核、智能監控、大數據監管等現代信息技術手段一定程度上提升了監管的精準性和實效性。但業內人士表示,大數據篩查主要看醫院的診療行為有沒有超出醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍目錄,有沒有過度檢查、過度開藥等行為,對誘導住院等違規行為難以發現。

山西大學社會學教授邢媛等受訪專家認為,完善醫保基金監管,需要變“發現問題、事后處罰”為“監管關口前移、提前預警”;堅持傳統監管方式和現代化監管方式相結合,充分利用已驗證有效的大數據模型篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題;健全醫保、公安、財政等部門的數據共享、線索互移、聯查聯辦機制,強化聯合懲戒,推動行業治理。

(據新華社太原5月12日電)

新聞編輯:楊銘 
焦作網免責聲明:

本網所有稿件,未經許可不得轉載。
轉載稿件不代表本網觀點,如有異議請聯系我們即可處理。
刊發、轉載的稿件,作者可聯系本網申領稿酬。


拉五保老人假看病、假住院
——山西一醫院涉騙保調查
2024/5/13 9:42:59    來源:焦作晚報

農村五保老人主要指年老體弱、無子女或子女無力贍養的農村老人。他們由國家托底保障住院就醫。

“新華視點”記者近日在山西省汾陽市采訪發現,當地殘康中醫醫院以免費接送、免費檢查、免費治療等名義誘導一些無病或輕癥的農村五保老人住院治療,過程中存在虛增項目、“掛空床”等行為,涉嫌套取醫保基金。

目前,汾陽市公安局已立案調查此案,相關責任人被采取刑事強制措施。

五保老人被拉去假看病、假住院

“車接車送、包吃包住、免費檢查、免費住院、免費治療……”在汾陽市冀村鎮等鄉鎮,不少五保老人有過被拉到汾陽殘康中醫醫院住院的經歷。

汾陽殘康中醫醫院是一家民營醫院,成立于2020年,現有醫護人員28人,床位48張。

根據線索,記者拿到了曾在該醫院就診的42位五保老人名單。名單中五保老人的最早住院時間是2023年2月,住院最多的老人從去年到現在住院4次。記者選擇其中十幾名老人進行逐一走訪。

近日,記者陪一名農村老人到該醫院就診,全程只進行了把脈、量血壓、聽診器聽心臟3項簡單檢查,問診不足10分鐘,醫生便給出“需要住院治療”的診斷。接著,老人被帶入一間7人間病房輸液,并服下一袋藥湯。

之后,在這名老人當日的“住院費用一日清單”上,憑空出現了“心電圖”“血液檢測”“尿液分析”等多個并沒有進行檢查的檢測項目,總計花費1313.86元。“實際檢查也就300元錢左右。”一位內部人士透露。

這間住院病房里還有其他幾位老人也在輸液。盡管身體狀況各不相同,但大家的就診流程幾乎一樣:被以“免費檢查、免費治療”等名義誘導前來,專車接送,簡單問了問就來輸液了。

一些五保老人反映,有幾次接到要去醫院“住院”的通知,到達后卻被告知不用住了,當天去當天回,住院費用依然被記在名下。

71歲的冀村鎮城子村村民李虎老人今年2月8日被邀請去醫院檢查,并被告知要住院。然而,抽了血、作了心電圖檢查,當天就被送回村了。他記得很清楚,那天同村共有包括他和趙如高在內的6位五保老人被接到汾陽殘康中醫醫院,每人從醫院領了一袋5公斤重大米、一壺2.5公斤重麻油。

杏花村鎮敬老院老人高清德在去年夏季也有同樣經歷。“早晨出發,到f汾陽殘康中醫醫院已經11時,中午吃了一頓飯,傍晚就坐車回來了。”他說。

記者通過國家醫保服務平臺查詢發現,李虎在2024年2月10日(農歷正月初一)至2月17日期間有住院治療記錄,醫保報銷5456.72元。高清德名下住院時間為2023年6月28日至7月5日,8天醫保共計報銷4296.14元。

拉人頭吃回扣 醫保騙保成生意

“普通人在醫保報銷目錄內需要支付醫保起付線以下金額和超出報銷封頂線的金額;五保戶實際住院時,個人負擔的醫療費用由醫療救助給予保障,住院前不掏押金,出院結算不花一分錢。”某位基層醫保報銷的執行人員說。

一些曾在汾陽殘康中醫醫院“住院”的老人表示,去醫院就診、住院有專車接送、免費吃飯,自始至終沒有個人花銷,還能領取米、面、油等。

“不管是住一星期還是幾天,我們都不花錢。”冀村鎮城子村69歲老人趙維錄說。“去年住了3次,今年春天住了1次,計劃夏天再去住幾天。”冀村鎮唐興莊村70歲老人王和忠說。

業內人士表示,病人在沒有住院的情況下被登記了住院,俗稱“掛空床”,即假住院,屬于醫保騙保行為。

這些五保老人是如何被“鎖定”的?

記者了解到,汾陽殘康中醫醫院主要通過各村的村干部、網格員和農村養老院院長尋找五保老人,拉人頭可以領取一定報酬。“我們養老院里3個五保戶都是接到院長通知去的醫院。”高清德說,院長讓去就去了。

趙維錄告訴記者,村里以前是村大隊通訊員聯系五保戶去醫院,現在變成網格員負責聯絡,每次去他們也有錢拿。

記者聯系到該村一名網格員,對方承認組織過本村20多位五保老人去醫院檢查治療,他說:“醫院的業務員找上我,我讓他們去汾陽殘康中醫醫院住院,我說的話他們都相信。”

這名網格員對陌生人進村與五保戶接觸的情況早已了解,但否認自己從中牟利,稱沒有拿過汾陽殘康中醫醫院的“介紹費”。但當記者以省城民營醫院業務員身份詢問是否可以合作時,對方說“可以合作,給多少錢你們看著辦”。

一名醫院內部人士告訴記者,醫院有專人負責五保老人的搜尋和接洽工作,他們會按每人600元的“人頭費”標準,給各村或各養老院的對接人支付報酬。

需形成合力加強打擊

經公安部門初步核查,汾陽殘康中醫醫院以定期體檢名義,上門接送當地農村的特殊人群到該醫院住院,住院期間提供免費餐飲,有8人的調查筆錄與醫保系統顯示的住院情況不符。醫院迫于壓力開展自查,于5月2日向醫保監管部門上交違規使用的醫保金額197601元。

多位業界人士認為,國家醫保局等部門多次開展醫保騙保問題專項整治,像汾陽殘康中醫醫院這種拉人頭假看病、假住院等騙保行為,組織化程度高,手段隱蔽,是醫保監管中的難題。

參與過醫保局飛行檢查的業內人士透露,醫院可以偽造出符合醫保報銷的病歷、醫藥品和耗材編碼清單、收費單據等一系列就醫材料,飛行檢查時單純從靜態病例數據、財務賬單上很難發現造假。現場檢查時,即便找院長、醫生、病人來談,如果這些人參與其中,也不會說實話。

地方醫保部門工作人員介紹,當前醫保基金要監管的醫院和鄉鎮衛生機構眾多,資金量龐大,加上海量的結算數據,基層事多人少矛盾突出,很難應對醫保發展形勢的需要。

記者了解到,智能審核、智能監控、大數據監管等現代信息技術手段一定程度上提升了監管的精準性和實效性。但業內人士表示,大數據篩查主要看醫院的診療行為有沒有超出醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍目錄,有沒有過度檢查、過度開藥等行為,對誘導住院等違規行為難以發現。

山西大學社會學教授邢媛等受訪專家認為,完善醫保基金監管,需要變“發現問題、事后處罰”為“監管關口前移、提前預警”;堅持傳統監管方式和現代化監管方式相結合,充分利用已驗證有效的大數據模型篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題;健全醫保、公安、財政等部門的數據共享、線索互移、聯查聯辦機制,強化聯合懲戒,推動行業治理。

(據新華社太原5月12日電)

新聞編輯:楊銘 
 

版權聲明 | 焦作日報社簡介 | 焦作網簡介 | 網上訂報 | 聯系我們
版權所有:河南省焦作日報社 未經授權,請勿轉載或建立鏡像。
《焦作日報》遺失聲明熱線:(0391)8797096 郵編:454002
本網違法和不良信息舉報電話:(0391)8797000 舉報郵箱:jzrbcn@163.com
河南省“網絡敲詐和有償刪帖”專項整治工作熱線:0371-65598032 舉報網站:www.henanjubao.com
公安部網絡違法犯罪舉報網 河南省互聯網違法和不良信息舉報中心 豫ICP備14012713號-1
焦公網安備4108000005 豫公網安備41080202000004號 互聯網新聞信息服務許可證號:41120180013
信息網絡傳播視聽節目許可證號:11642120  地址:焦作市人民路1159號 報業·國貿大廈 


掃一掃在手機打開當前頁

版權所有:河南省焦作日報社 未經授權,請勿轉載或建立鏡像。
互聯網新聞信息服務許可證:41120180013 電話:(0391)8797000
主站蜘蛛池模板: 天津市能谱科技有限公司-专业的红外光谱仪_红外测油仪_紫外测油仪_红外制样附件_傅里叶红外光谱技术生产服务厂商 | 河南彩印编织袋,郑州饲料编织袋定制,肥料编织袋加工厂-盛军塑业 河南凯邦机械制造有限公司 | 深圳昂为官网-气体分析仪,沼气分析仪,动态配气仪,气体传感器厂家 | 广东机电安装工程_中央空调工程_东莞装饰装修-广东粤标建设有限公司 | _网名词典_网名大全_qq网名_情侣网名_个性网名 | 布袋式除尘器|木工除尘器|螺旋输送机|斗式提升机|刮板输送机|除尘器配件-泊头市德佳环保设备 | VI设计-LOGO设计公司-品牌设计公司-包装设计公司-导视设计-杭州易象设计 | 横河变送器-横河压力变送器-EJA变送器-EJA压力变送器-「泉蕴仪表」 | 二手光谱仪维修-德国OBLF光谱仪|进口斯派克光谱仪-热电ARL光谱仪-意大利GNR光谱仪-永晖检测 | 天空彩票天下彩,天空彩天空彩票免费资料,天空彩票与你同行开奖,天下彩正版资料大全 | 瓶盖扭矩仪(扭力值检测)-百科| 组织研磨机-高通量组织研磨仪-实验室多样品组织研磨机-东方天净 传递窗_超净|洁净工作台_高效过滤器-传递窗厂家广州梓净公司 | 超声波反应釜【百科】-以马内利仪器 | 上海单片机培训|重庆曙海培训分支机构—CortexM3+uC/OS培训班,北京linux培训,Windows驱动开发培训|上海IC版图设计,西安linux培训,北京汽车电子EMC培训,ARM培训,MTK培训,Android培训 | 南京泽朗生物科技有限公司-液体饮料代加工_果汁饮料代加工_固体饮料代加工 | 齿轮减速机_齿轮减速电机-VEMT蜗轮蜗杆减速机马达生产厂家瓦玛特传动瑞环机电 | 蓝牙音频分析仪-多功能-四通道-八通道音频分析仪-东莞市奥普新音频技术有限公司 | 电销卡_北京电销卡_包月电话卡-豪付网络 | 陕西鹏展科技有限公司| 继电器模组-IO端子台-plc连接线-省配线模组厂家-世麦德 | 德国EA可编程直流电源_电子负载,中国台湾固纬直流电源_交流电源-苏州展文电子科技有限公司 | 锡膏喷印机-全自动涂覆机厂家-全自动点胶机-视觉点胶机-深圳市博明智控科技有限公司 | 金属清洗剂,防锈油,切削液,磨削液-青岛朗力防锈材料有限公司 | 温州食堂承包 - 温州市尚膳餐饮管理有限公司 | 预制直埋蒸汽保温管-直埋管道-聚氨酯发泡保温管厂家 - 唐山市吉祥保温工贸有限公司 | 中国产业发展研究网 - 提供行业研究报告 可行性研究报告 投资咨询 市场调研服务 | 苏州柯瑞德货架-仓库自动化改造解决方案 | 金属波纹补偿器厂家_不锈钢膨胀节价格_非金属伸缩节定制-庆达补偿器 | 合肥网络推广_合肥SEO网站优化-安徽沃龙First | 精密钢管,冷拔精密无缝钢管,精密钢管厂,精密钢管制造厂家,精密钢管生产厂家,山东精密钢管厂家 | 深圳律师咨询_深圳律师事务所_华荣【免费在线法律咨询】网 | 深圳网站建设-高端企业网站开发-定制网页设计制作公司 | 真空干燥烘箱_鼓风干燥箱 _高低温恒温恒湿试验箱_光照二氧化碳恒温培养箱-上海航佩仪器 | 东莞韩创-专业绝缘骨架|马达塑胶零件|塑胶电机配件|塑封电机骨架厂家 | 阴离子_阳离子聚丙烯酰胺厂家_聚合氯化铝价格_水处理絮凝剂_巩义市江源净水材料有限公司 | 深圳VI设计-画册设计-LOGO设计-包装设计-品牌策划公司-[智睿画册设计公司] | 不干胶标签-不干胶贴纸-不干胶标签定制-不干胶标签印刷厂-弗雷曼纸业(苏州)有限公司 | 卡诺亚轻高定官网_卧室系统_整家定制_定制家居_高端定制_全屋定制加盟_定制家具加盟_定制衣柜加盟 | 网优资讯-为循环资源、大宗商品、工业服务提供资讯与行情分析的数据服务平台 | 北京乾茂兴业科技发展有限公司 | 玻纤土工格栅_钢塑格栅_PP焊接_单双向塑料土工格栅_复合防裂布厂家_山东大庚工程材料科技有限公司 |