本報記者 丁 壘
核心提示
9月5日，市社會醫(yī)療保險中心工作人員將分赴我市各縣市區(qū)指導全市2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作，我市2013年居民醫(yī)保參保工作正式開始。5日起，廣大城鎮(zhèn)居民可攜帶相關證件到所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理參保手續(xù)。和之前相比，2013年我市參保居民所享受到的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項待遇均有明顯提升，我市醫(yī)療保障水平進一步提高。
2013年居民醫(yī)保之待遇篇
我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作2008年開始，至今已經(jīng)5個年頭。幾年來，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇在逐步提升。
我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇主要有住院待遇、門診統(tǒng)籌待遇和重癥慢性病待遇。根據(jù)現(xiàn)行標準，包括學生在內(nèi)的參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的費用由個人支付；起付標準以上最高支付限額以下的費用，由醫(yī)保基金和參保居民按比例承擔。已參加城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，又參加新農(nóng)合的極個別人員，如果住院只能報銷一個險種的費用。參保居民醫(yī)療費用存在有應當由第三人負擔、應當由公共衛(wèi)生部門負擔或在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。
1 住院起付標準
參保居民在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標準分別為200元、600元、800元。參保居民在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)二次及二次以上住院的，起付標準按以上標準的50%執(zhí)行。
2 住院報銷比例
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，費用高于起付標準部分，由醫(yī)保基金按比例報銷。2013年，我市一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別為85%、75%、70%。在我市三級醫(yī)院住院后，因本地醫(yī)療條件和醫(yī)療水平所限，經(jīng)所在醫(yī)院同意可轉(zhuǎn)往鄭州、西安、北京、上海等城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)治療，經(jīng)批準外轉(zhuǎn)的，報銷比例比三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例降低10%，即60%。
3 最高支付限額
在一個結(jié)算年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為6萬元。超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額部分由大額補充保險承擔，大額補充保險報銷比例不低于80%，年度最高支付限額為10萬元。兩項保險合計，我市參保居民在一個結(jié)算年度內(nèi)最高可享受16萬元報銷費用。
4 門診統(tǒng)籌
參保居民平常得小病不需要住院治療的，可以享受門診統(tǒng)籌待遇。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌不設起付標準，一個繳費年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用按55%比例報銷，累計報銷額度為300元（看門診時，參保人員應持醫(yī)保手冊到本人參保社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診）。
5 重癥慢性病
目前，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種有惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植、血友病、糖尿病、精神分裂癥、丙型肝炎等7種，凡經(jīng)市社會醫(yī)療保險中心鑒定確實患有上述病種的參保居民，在所選定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療上述病種疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金按70%的比例報銷。
2013年居民醫(yī)保之參保篇
1 參保對象
具有焦作市城鎮(zhèn)戶籍（含所轄縣市），不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學階段在校學生（含職業(yè)高中、技校、幼兒園、大中專院校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民和在市區(qū)（或各縣市城區(qū)）學校就讀的農(nóng)村戶籍在校學生、未獲得焦作市城鎮(zhèn)戶籍，但在焦作市城鎮(zhèn)長期居住的流動人員也可以參加居民醫(yī)保。但是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2 參保時間
8月31日，我市2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動大會召開，會議決定，我市9月1日至12月20日進行2013年居民醫(yī)保的參保繳費工作，其中9月1日至10月31日主要辦理學生參保。和去年相比，今年城鎮(zhèn)居民參保截止時間提前了10天。市社會醫(yī)療保險中心相關負責人稱，為確保明年1月1日正式使用新程序，今年12月21日至12月31日為社區(qū)衛(wèi)生服務中心和醫(yī)保中心匯總對賬時間，不再辦理居民參保繳費。年度內(nèi)未能及時參保的新生兒，憑出生證、母親參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險的有效證件，可按規(guī)定條件和程序辦理參保手續(xù)，辦理參保后可享受出生當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
3 參保地點
學生由所在學校統(tǒng)一組織參保、繳費。其他符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，包括學齡前兒童，以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心申報登記。
4 繳費標準
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為國家重要基本保障之一，所需資金由財政和參保個人共同負擔。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險，在校學生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年260元，其中個人繳納20元（基本醫(yī)療10元、大額補充保險10元），財政補助240元；18周歲及以上城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年380元，個人繳納140元（基本醫(yī)療110元、大額補充保險30元），財政補助240元；低收入家庭年滿60周歲以上的老年人，個人繳納60元，財政補助320元。持有焦作市城市居民最低生活保障金領取證的家庭成員和持有中華人民共和國殘疾人證的重度（一、二級）殘疾人員，不用繳費，其居民醫(yī)保費用由財政全額負擔。
5 所需資料
新參保的城鎮(zhèn)居民需提供的資料有：戶口簿原件及其復印件（戶籍為集體戶口的居民持集體戶口復印件及身份證）；屬于低保或重度殘疾的，提供相應證明材料的原件和復印件；屬于低收入家庭60周歲以上的老年人，提供由社區(qū)出具，辦事處、民政局、財政局核定的證明材料（加蓋上述單位公章），60周歲以上拆遷戶老人提供拆遷合同原件和復印件；城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保，不屬于參保對象的提供城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊原件及復印件或相關證明。
2012年已參保的居民和2012年之前繳過費中間未續(xù)費的居民，如果想繼續(xù)參保，攜帶醫(yī)療保險手冊在規(guī)定時間到所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心續(xù)費即可。新參保和中斷后續(xù)費的居民有90天等待期，即從2013年1月1日起，90天之后才能正常享受我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項待遇，但新入校學生、新生兒參保后沒有等待期，可直接享受相關待遇。
