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我市對困難群眾實施商業保險醫療救助

2014-5-12 8:47:45    來源：焦作日報

   本報訊（記者李新和）記者近日從市民政局獲悉，根據《社會救助暫行辦法》和醫療救助有關政策，市政府辦公室日前印發了《焦作市困難群眾商業保險醫療救助實施辦法的通知》（以下簡稱通知），決定對困難群眾實施補充醫療救助。

    焦作市困難群眾商業保險醫療救助，是通過政府投入資金購買商業保險機構專業服務的方式，在城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療和政府醫療救助的基礎上，對困難群眾實施的補充醫療救助。這次商業保險醫療救助遵循的原則是：救助水平與本市經濟社會發展水平相適應；與城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療和政府醫療救助制度相銜接；商業保險機構運作，政府部門監管；堅持公平、公正、方便、及時的原則。

    救助對象是具有本市戶口，參加我市城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療且符合下列條件之一的居民：最低生活保障對象；縣級以上政府規定的其他特殊困難人員。其他特殊困難人員主要是指重點優撫對象，低收入家庭中的老年人、殘疾人和重特大疾病對象等。

    商業保險醫療救助年度是指自然年度。保險合同期間追溯為每年的1月1日起至12月31日止，以救助對象出院時間為準。救助對象一個年度內住院就醫發生的符合規定基本醫療費用，經城鎮基本醫療保險或新型農村合作醫療、大額補充醫療保險報銷（賠付）和民政部門按醫療救助政策給予醫療救助，并在個人承擔5%后，剩余部分由商業保險經辦機構全額賠付。救助對象在定點醫療機構采取“一站式”醫療救助結算時，定點醫療機構墊付商業保險醫療救助賠付金，商業保險經辦機構在審核后直接支付到定點醫療機構。在未建好“一站式”救助結算平臺期間，經城鎮基本醫療保險或新型農村合作醫療、大額補充醫療保險報銷（賠付）和民政部門醫療救助后，救助對象到商業保險經辦機構進行手工結算。采取手工結算時，救助對象應在民政部門醫療救助結算后3個月內，到商業保險經辦機構服務網點辦理賠付手續，并提供身份證件原件及復印件；最低生活保障證原件及復印件；縣級民政部門蓋章認定的住院醫療費用結算單復印件；定點醫院診斷書、出院證明或病歷復印件；定點醫院的轉診、轉院審批表；銀行存折或一卡通及復印件；民政部門認定需要提供的其他材料。商業保險經辦機構收到救助對象提交資料后，應在15個工作日內完成資料審核，并將賠付金支付到救助對象提交的個人賬戶。

    通知強調，民政部門應建立投訴受理渠道，加強對商業保險經辦機構監督檢查，督促商業保險經辦機構提高服務質量和水平，維護救助對象合法權益。商業保險經辦機構應通過服務監控系統與“一站式”救助結算系統對接，加強對醫療行為的監督，促進醫療服務規范化，控制不合理的醫療費用，確保救助對象享受高效、便捷、優質、合理醫療救助服務。

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