我市出臺多項醫(yī)療保險新政策
每年至少為參保人員減負2000萬元
每年至少為參保人員減負2000萬元
更新時間：2015-1-5 9:04:04 來源：焦作日報
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調(diào)整門診重癥慢性病待遇支付范圍
記者從《焦作市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整焦作市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病待遇支付范圍和一次性耗材、綜合康復(fù)理療項目等費用支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》中了解到，從2015年起，我市擴大了再生障礙性貧血、血友病、糖尿病、精神分裂癥、帕金森氏病、重癥肌無力、高血壓、肺源性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、異體器官移植、腦血管病后遺癥、肝硬化、股骨頭壞死、丙型肝炎等18類門診重癥慢性病病種的用藥、化驗、檢查和治療范圍。其中，糖尿病增加了格列美脲、辛伐他汀片等藥物，高血壓增加了非洛地平緩釋片（限國產(chǎn)）、替米沙坦等藥物，這將進一步減輕門診重癥慢性病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
提高綜合康復(fù)理療項目費用支付標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)規(guī)定，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的康復(fù)和中醫(yī)、民族醫(yī)以及物理治療等項目統(tǒng)稱為綜合康復(fù)理療項目，包括物理治療、康復(fù)、中醫(yī)外治、針刺、灸法、推拿療法。這些項目的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)實行按床日包干限價使用，二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（含二級）限價標(biāo)準(zhǔn)由原來的每床日70元提高到120元，一級醫(yī)療機構(gòu)限價標(biāo)準(zhǔn)由原來的每床日60元提高到90元。另外，一個醫(yī)保年度內(nèi)單個參保病人統(tǒng)籌基金最高支付床日為90天，特殊病例經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)評估、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，可適當(dāng)延長支付時限。
擴大高壓氧治療適應(yīng)癥范圍
據(jù)了解，新政將高壓氧治療適應(yīng)癥范圍由原來的3種擴大到9種，在原來顱腦外傷及傷后功能障礙、一氧化碳中毒、突發(fā)性耳聾的基礎(chǔ)上新增了腦梗塞、腦出血、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙、病毒性腦炎、周圍血管疾病、離斷肢體（包括指、趾）再植術(shù)后。
調(diào)整住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)
住院床位費也是醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的項目，新政提高了對住院床位費的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)規(guī)定，三級醫(yī)療機構(gòu)每床日限價由14元調(diào)整為18元，二級醫(yī)療機構(gòu)每床日限價由12元調(diào)整為16元，一級醫(yī)療機構(gòu)每床日限價仍為9元，省級以上醫(yī)療機構(gòu)每床日限價由14元調(diào)整為20元。每床日費用按照醫(yī)保規(guī)定比例報銷。
調(diào)整一次性耗材支付標(biāo)準(zhǔn)
為了進一步規(guī)范醫(yī)療行為，此次我市調(diào)整了一次性耗材支付標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)《通知》規(guī)定，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的一次性耗材，國產(chǎn)耗材個人先行負擔(dān)30%，進口材料個人先行負擔(dān)50%，剩余部分按我市醫(yī)療保險政策規(guī)定的比例納入報銷，取消最高支付限價標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)市社會醫(yī)療保險中心有關(guān)負責(zé)人介紹，新政出臺前，該中心對醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)進行了測算，多項惠民政策實施后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支出2000萬元至3000萬元，這意味著每年至少為參保人員減輕醫(yī)療負擔(dān)2000萬元。（記者杜玲 通訊員張國富）
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調(diào)整門診重癥慢性病待遇支付范圍
記者從《焦作市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整焦作市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病待遇支付范圍和一次性耗材、綜合康復(fù)理療項目等費用支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》中了解到，從2015年起，我市擴大了再生障礙性貧血、血友病、糖尿病、精神分裂癥、帕金森氏病、重癥肌無力、高血壓、肺源性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、異體器官移植、腦血管病后遺癥、肝硬化、股骨頭壞死、丙型肝炎等18類門診重癥慢性病病種的用藥、化驗、檢查和治療范圍。其中，糖尿病增加了格列美脲、辛伐他汀片等藥物，高血壓增加了非洛地平緩釋片（限國產(chǎn)）、替米沙坦等藥物，這將進一步減輕門診重癥慢性病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
提高綜合康復(fù)理療項目費用支付標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)規(guī)定，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的康復(fù)和中醫(yī)、民族醫(yī)以及物理治療等項目統(tǒng)稱為綜合康復(fù)理療項目，包括物理治療、康復(fù)、中醫(yī)外治、針刺、灸法、推拿療法。這些項目的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)實行按床日包干限價使用，二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（含二級）限價標(biāo)準(zhǔn)由原來的每床日70元提高到120元，一級醫(yī)療機構(gòu)限價標(biāo)準(zhǔn)由原來的每床日60元提高到90元。另外，一個醫(yī)保年度內(nèi)單個參保病人統(tǒng)籌基金最高支付床日為90天，特殊病例經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)評估、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，可適當(dāng)延長支付時限。
擴大高壓氧治療適應(yīng)癥范圍
據(jù)了解，新政將高壓氧治療適應(yīng)癥范圍由原來的3種擴大到9種，在原來顱腦外傷及傷后功能障礙、一氧化碳中毒、突發(fā)性耳聾的基礎(chǔ)上新增了腦梗塞、腦出血、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙、病毒性腦炎、周圍血管疾病、離斷肢體（包括指、趾）再植術(shù)后。
調(diào)整住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)
住院床位費也是醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的項目，新政提高了對住院床位費的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)規(guī)定，三級醫(yī)療機構(gòu)每床日限價由14元調(diào)整為18元，二級醫(yī)療機構(gòu)每床日限價由12元調(diào)整為16元，一級醫(yī)療機構(gòu)每床日限價仍為9元，省級以上醫(yī)療機構(gòu)每床日限價由14元調(diào)整為20元。每床日費用按照醫(yī)保規(guī)定比例報銷。
調(diào)整一次性耗材支付標(biāo)準(zhǔn)
為了進一步規(guī)范醫(yī)療行為，此次我市調(diào)整了一次性耗材支付標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)《通知》規(guī)定，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的一次性耗材，國產(chǎn)耗材個人先行負擔(dān)30%，進口材料個人先行負擔(dān)50%，剩余部分按我市醫(yī)療保險政策規(guī)定的比例納入報銷，取消最高支付限價標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)市社會醫(yī)療保險中心有關(guān)負責(zé)人介紹，新政出臺前，該中心對醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)進行了測算，多項惠民政策實施后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支出2000萬元至3000萬元，這意味著每年至少為參保人員減輕醫(yī)療負擔(dān)2000萬元。（記者杜玲 通訊員張國富）
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