我市實現大額（大病）保險費用即時結算
8月起，城鎮參保患者出院時，結清個人應支付的費用就行了
更新時間：2015-8-13 9:46:54 來源：焦作日報
記者從昨日召開的全市醫療工傷生育保險運行分析會上了解到，為了滿足我市廣大城鎮參保人員大額（大病）醫療保險需求，減輕病人資金墊付壓力，提升醫保工作效率，從8月1日起，我市開通使用市醫保基本醫療保險網絡結算系統，實現了大額（大病）保險費用即時結算。
今后，城鎮參保患者在市區定點醫院就診，出院時，患者所發生的大額（大病）醫療費用先由定點醫療機構墊付，參保患者只需支付個人支付部分的費用。
記者從會議上下發的《關于焦作市城鎮參保人員大額（大病）醫療保險費用實行網絡即時結算的通知》中了解到，市社會醫療保險中心與中國人壽焦作分公司、中國人民健康保險公司焦作支公司協商，從8月1日起，開通使用市醫保基本醫療保險網絡結算系統，城鎮參保人員在我市定點醫療機構就醫出院時，實行大額（大病）保險費用與基本醫療保險費用同步即時結算。該通知還對費用支付流程、相關資料提供作了進一步規范。
據了解，此舉將進一步簡化報銷手續，極大地方便我市城鎮參保患者醫療費用的報銷，減輕參保患者的負擔。以往，我市城鎮參保患者發生在大額（大病）醫療保險段的醫療費用要先個人墊款，然后患者再帶上發票、費用清單、出院證明等一整套報銷材料，到市社會醫療保險中心大額（大病）醫療保險窗口辦理報銷手續，報銷部分的費用才能轉入患者的銀行卡上。市醫保基本醫療保險網絡結算系統開通使用后，參保患者在市區所有基本醫療保險定點醫療機構均可直接結算，不需要再跑路辦報銷手續。
“參保病人在我市定點醫療機構所發生的大額（大病）醫療費用，由各定點醫療機構先行墊付，每月經保險公司和醫保經辦機構共同審核確認后，由醫保經辦機構按月撥付至各定點醫療機構。”市醫保中心副主任龐素清介紹，“每月5日前，由定點醫療機構將上月出院結算的病人月結算報表、發票醫保聯、原始病歷、費用清單、出院小結、醫保手冊（醫保卡）復印件報送醫保經辦機構窗口審核撥付費用。”
據介紹，城鎮職工大額醫療保險在省內異地定點醫院已經開通即時結算系統，病人出院時可以直接報銷大額費用；城鎮居民大病保險尚未開通，需要病人直接到保險公司在醫保經辦機構設置的窗口，辦理零星報銷結算手續，費用劃轉至病人提供的個人銀行賬戶。“省外就醫和欠費病人出院后，由病人持病歷復印件、身份證復印件、銀行賬戶復印件、發票醫保聯、醫保手冊（醫保卡）復印件等資料，直接到醫保經辦機構窗口審核結算。”龐素清表示。（記者杜玲 見習記者郭嘉莉）
