我市在全省率先實現市域內醫保“一卡通”
異地就醫即時結算不再是夢想
異地就醫即時結算不再是夢想
更新時間：2017-5-18 8:08:25 來源：焦作晚報
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墊付資金多，等待時期長，辦理手續得跑好多趟……一直以來，異地就醫報銷結算是廣大參保人員關注的話題。何時才能實現異地就醫即時結算，是廣大參保人員的期盼。昨日，從市醫保中心傳來振奮人心的好消息：我市在全省率先實現焦作市域內醫保“一卡通”，縣（市）參保人員來市里住院看病，市里參保人員在縣（市）就診、購藥，都已實現即時結算。
【背景】
軟件系統不統一
異地就醫遇難題
據介紹，2015年10月以前，我市無論是居民醫保系統、職工醫保系統，還是各縣市區及市直的醫保軟件系統均不統一。
“其中，市直和中站區使用的是東軟系統，溫縣和博愛使用的是日信核三系統，沁陽、修武、武陟使用的是日信核二系統，解放、山陽、馬村使用的是飛象系統。”市醫保中心相關負責人介紹說，市直及各縣市區的醫保軟件系統均是相對獨立的，醫保系統軟件不統一，醫保數據標準不統一，不能夠實現互聯互通，市里無法適時掌握各縣市區醫保的各種情況。參保人員主要在參保的各縣市區定點醫院就醫，不能憑社會保障卡在參保地以外購藥。
市民陳先生如今還清晰地記得2010年他在市里定點醫院做心臟搭橋手術的情景。
“十幾萬的花銷對于我們普通參保職工來說可不是一個小數目，因為還沒有實現異地就醫即時結算，這些錢我又一下子拿不出來，還是靠借親戚朋友的錢才挺過了難關。”陳先生說，當時，參保人員在異地就醫需要報銷時，主要由個人先行墊付，然后回參保地醫保經辦機構報銷。
而各縣市區與市域內的定點醫院聯網時，各定點醫院需要與各縣市區醫保經辦機構分別聯網，分別開發接口，分別配置不同醫保軟件系統的相應設備，并分別與各縣市區醫保經辦機構簽訂協議和進行醫保費用結算，同時接受各縣市區醫保中心的管理，極大地浪費了人力、物力和財力。由于醫保軟件系統的相對獨立和不統一，各縣市區參保人員很難與省內和全國范圍內的定點醫院實現異地就醫即時結算。
【發展】
迎難而上想策略
率先實現“一卡通”
隨著社會保障卡（簡稱“一卡通”）的普及、發放，率先開發社保卡的醫保“一卡通”功能的應用，徹底改變我市醫保軟件系統不統一的狀況，成為實現異地就醫即時結算的必經之路。
“所以，我們采取分步實施的辦法，逐步統一全市醫保軟件系統，為早日實現全省、全國異地就醫即時結算打下堅實基礎。”該負責人說。
從2015年10月起，一系列繁瑣、忙碌的工作接踵而至。
為了做好新的居民和職工醫保系統上線工作，我市成立了由市醫保中心主任丁小胡、市勞動保障信息中心主任劉海鋼牽頭，由市醫保中心副主任肖立新、任峰，市勞動保障信息中心副主任李化吉具體負責的醫保系統上線工作領導小組，部署和安排醫保系統上線工作。
在這里，沒有雙休日和節假日的概念，大家一心撲在醫保系統軟件開發工作上。各業務科室在做好前臺大量業務工作的前提下，反復研究醫保系統，一次又一次地提出系統需求，并將各項需求及時提供給系統研發工程師們開發。在醫保系統開發結束后和系統正式上線運行前，該中心安排相關業務科室在測試系統中進行多輪測試，及時收集測試過程中的問題。每天組織召開一次碰頭會，對測試中遇到的問題進行研究，做到每一項工作都有負責人，每一項任務都有完成時間要求。
就在這與時間賽跑中，展現出了驕人的成績。
2016年1月1日，通過艱苦努力的工作，居民醫保系統在全省地市中率先完成統一并上線運行，此系統使用東軟公司核三平臺，所有居民醫保數據實現了省級集中，為開通居民異地就醫即時結算打下了堅實的基礎。
2016年5月21日起，市醫保中心開始啟動統一全市職工醫保軟件系統工作。
2016年9月8日，職工醫保統一軟件系統首先在溫縣上線并成功運行，社會保障卡替代原醫保卡發揮作用，原醫保卡退出歷史舞臺，“一卡通”功能初步顯現。
2016年11月8日，完成沁陽、孟州職工醫保統一軟件系統的上線工作和醫保程序的深度研發。
2016年12月8日，完成市直和解放、山陽、中站、馬村4個城區職工醫保統一軟件系統的上線工作。
今年5月18日，武陟縣實現省內異地就醫即時結算。
我市率先在全省建立首家市級結算平臺。
“經過幾個月的運行，目前，系統運行良好。在我市670家醫療定點機構均可刷社保卡就醫購藥。從2016年12月至今年4月，市域內異地結算共計3990萬元，焦作市本級異地結算共計3674萬元。”該負責人說。
修武縣的參保人員周先生對系統升級帶來的便利深有體會。
今年2月10日，他因患腦血管病住進了市人民醫院，共花費16萬余元，通過即時結算，在他3月30日出院時，就直接報銷了5.8萬余元，其余費用進入大額醫療費補充保險進行結算。
“異地就醫即時結算，為我們省去了繁瑣的報銷手續，真是惠民的好舉措。”周先生笑著說。
【流程】
如何異地就醫結算
這些信息非常重要
2017年5月15日，我市異地就醫結算推進會在市人社大廈11樓舉行，隨著《關于焦作市域內城鎮職工、城鎮居民異地就醫即時結算有關事項的通知》的下發，我市異地就醫即時結算工作全面展開。
那么，我市縣（市）參保人員到市里來就醫，市級參保人員到縣（市）住院看病，以及我市參保人員在省內看病住院都應該走哪些程序，才能享受即時結算的政策呢？
據介紹，市區定點醫療機構首批定點的三級醫療機構和專科醫療機構共12家，分別是市人民醫院、市第二人民醫院（河南理工大學第一附屬醫院）、焦煤集團中央醫院、解放軍第九十一中心醫院、市中醫院、市第三人民醫院、市婦幼保健院、市第四人民醫院、市五官醫院、安康醫院、益康老年護理院、焦作文昌腦病醫院（原馬村偏癱醫院）；縣（市）暫定各縣（市）人民醫院、中醫院。異地購藥范圍為市直及各縣（市）所有定點零售藥店。
參保職工、居民從縣（市）定點醫療機構轉診到市直定點醫療機構就醫時，先由縣（市）定點醫療機構開具市內轉診單，然后到縣（市）醫保經辦機構簽字蓋章，再持轉診單、社保卡到焦作市定點醫療機構醫保窗口登記就診。
市本級城鎮職工參保人員到各縣（市）就醫的，只限于異地安置人員和異地急診人員。異地安置人員先到焦作市醫保中心填寫《焦作市基本醫療保險異地安置人員情況登記表》并備案，然后持《焦作市基本醫療保險異地安置人員情況登記表》可到所選縣（市）定點醫療機構醫保窗口辦理住院登記。
異地急診的參保人員在三日內將住院信息報就醫地醫保經辦機構進行登記備案，由就醫地醫保經辦機構對人員身份及住院情況進行核實。
該中心提醒市民，城鎮居民異地就醫即時結算工作將從6月1日起開始，業務范圍只限于市內轉診，異地急診人員，辦理流程參照城鎮職工有關要求執行。由于省內統一程序，各縣（市）辦理市內轉診手續時，需提供紙質轉診證明。
異地購藥的參保人員持社會保障卡可到市直及各縣（市）定點零售藥店購藥。
縣（市）參保人員到省內其他城市就醫流程：第一步：縣（市）參保人員持參保地就診醫院開具的河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫聯網結算申請表；第二步：縣（市）醫保經辦機構審核備案后將住院信息上傳至省異地就醫結算平臺；第三步：通過省異地就醫結算平臺發送至所就診的定點醫療機構；第四步：參保人員持河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫聯網結算申請表到就診的定點醫療機構醫保窗口辦理住院登記；第五步：出院在就診的定點醫療機構直接結算。
市本級參保人員到省內其他城市就醫流程：第一步：市本級參保人員持參保地三級或專科醫院開具的河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫聯網結算申請表；第二步：市本級醫保經辦機構審核備案后將住院信息上傳至省異地就醫結算平臺；第三步：通過省異地就醫結算平臺發送至所就診的定點醫療機構；第四步：參保人員持河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫聯網結算申請表到就診的定點醫療機構醫保窗口辦理住院登記；第五步：出院在就診的定點醫療機構直接結算。
據了解，目前我省已有包括河南省人民醫院、鄭大一附院、河南省腫瘤醫院、河南省胸科醫院、河南省中醫院、武警河南總隊醫院、河南省精神醫院、鄭州市第一人民醫院、鄭州市兒童醫院、鄭州民生耳鼻喉醫院、新鄉市中心醫院、新鄉市第一人民醫院、新鄉市第二人民醫院、中國人民解放軍第三七一醫院等在內的152家醫療機構實現了聯網，可以進行異地就醫即時結算。其中，省直24家，鄭州30家，洛陽8家，新鄉6家，焦作4家。
我市的4家定點醫院分別為市人民醫院、第二人民醫院（河南理工大學第一附屬醫院）、解放軍第九十一中心醫院、婦幼保健院。想要了解這152家醫療機構，大家可登陸市人力資源和社會保障局網站（www.hajz.hrss.gov.cn）進行查詢。
“由于運行過程中，系統不太穩定，可能還會出現一些問題。如有問題，請廣大市民可分別撥打市醫保中心電話8826866、2118960進行反映，我們將及時予以解決。同時也請大家保存好此流程，方便廣大參保人員在今后辦理異地就醫手續，實現即時結算。”該負責人說。記者 楊 珂
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焦作網免責聲明： | |||||||
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據介紹，2015年10月以前，我市無論是居民醫保系統、職工醫保系統，還是各縣市區及市直的醫保軟件系統均不統一。
“其中，市直和中站區使用的是東軟系統，溫縣和博愛使用的是日信核三系統，沁陽、修武、武陟使用的是日信核二系統，解放、山陽、馬村使用的是飛象系統。”市醫保中心相關負責人介紹說，市直及各縣市區的醫保軟件系統均是相對獨立的，醫保系統軟件不統一，醫保數據標準不統一，不能夠實現互聯互通，市里無法適時掌握各縣市區醫保的各種情況。參保人員主要在參保的各縣市區定點醫院就醫，不能憑社會保障卡在參保地以外購藥。
市民陳先生如今還清晰地記得2010年他在市里定點醫院做心臟搭橋手術的情景。
“十幾萬的花銷對于我們普通參保職工來說可不是一個小數目，因為還沒有實現異地就醫即時結算，這些錢我又一下子拿不出來，還是靠借親戚朋友的錢才挺過了難關。”陳先生說，當時，參保人員在異地就醫需要報銷時，主要由個人先行墊付，然后回參保地醫保經辦機構報銷。
而各縣市區與市域內的定點醫院聯網時，各定點醫院需要與各縣市區醫保經辦機構分別聯網，分別開發接口，分別配置不同醫保軟件系統的相應設備，并分別與各縣市區醫保經辦機構簽訂協議和進行醫保費用結算，同時接受各縣市區醫保中心的管理，極大地浪費了人力、物力和財力。由于醫保軟件系統的相對獨立和不統一，各縣市區參保人員很難與省內和全國范圍內的定點醫院實現異地就醫即時結算。
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率先實現“一卡通”
隨著社會保障卡（簡稱“一卡通”）的普及、發放，率先開發社保卡的醫保“一卡通”功能的應用，徹底改變我市醫保軟件系統不統一的狀況，成為實現異地就醫即時結算的必經之路。
“所以，我們采取分步實施的辦法，逐步統一全市醫保軟件系統，為早日實現全省、全國異地就醫即時結算打下堅實基礎。”該負責人說。
從2015年10月起，一系列繁瑣、忙碌的工作接踵而至。
為了做好新的居民和職工醫保系統上線工作，我市成立了由市醫保中心主任丁小胡、市勞動保障信息中心主任劉海鋼牽頭，由市醫保中心副主任肖立新、任峰，市勞動保障信息中心副主任李化吉具體負責的醫保系統上線工作領導小組，部署和安排醫保系統上線工作。
在這里，沒有雙休日和節假日的概念，大家一心撲在醫保系統軟件開發工作上。各業務科室在做好前臺大量業務工作的前提下，反復研究醫保系統，一次又一次地提出系統需求，并將各項需求及時提供給系統研發工程師們開發。在醫保系統開發結束后和系統正式上線運行前，該中心安排相關業務科室在測試系統中進行多輪測試，及時收集測試過程中的問題。每天組織召開一次碰頭會，對測試中遇到的問題進行研究，做到每一項工作都有負責人，每一項任務都有完成時間要求。
就在這與時間賽跑中，展現出了驕人的成績。
2016年1月1日，通過艱苦努力的工作，居民醫保系統在全省地市中率先完成統一并上線運行，此系統使用東軟公司核三平臺，所有居民醫保數據實現了省級集中，為開通居民異地就醫即時結算打下了堅實的基礎。
2016年5月21日起，市醫保中心開始啟動統一全市職工醫保軟件系統工作。
2016年9月8日，職工醫保統一軟件系統首先在溫縣上線并成功運行，社會保障卡替代原醫保卡發揮作用，原醫保卡退出歷史舞臺，“一卡通”功能初步顯現。
2016年11月8日，完成沁陽、孟州職工醫保統一軟件系統的上線工作和醫保程序的深度研發。
2016年12月8日，完成市直和解放、山陽、中站、馬村4個城區職工醫保統一軟件系統的上線工作。
今年5月18日，武陟縣實現省內異地就醫即時結算。
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參保職工、居民從縣（市）定點醫療機構轉診到市直定點醫療機構就醫時，先由縣（市）定點醫療機構開具市內轉診單，然后到縣（市）醫保經辦機構簽字蓋章，再持轉診單、社保卡到焦作市定點醫療機構醫保窗口登記就診。
市本級城鎮職工參保人員到各縣（市）就醫的，只限于異地安置人員和異地急診人員。異地安置人員先到焦作市醫保中心填寫《焦作市基本醫療保險異地安置人員情況登記表》并備案，然后持《焦作市基本醫療保險異地安置人員情況登記表》可到所選縣（市）定點醫療機構醫保窗口辦理住院登記。
異地急診的參保人員在三日內將住院信息報就醫地醫保經辦機構進行登記備案，由就醫地醫保經辦機構對人員身份及住院情況進行核實。
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據了解，目前我省已有包括河南省人民醫院、鄭大一附院、河南省腫瘤醫院、河南省胸科醫院、河南省中醫院、武警河南總隊醫院、河南省精神醫院、鄭州市第一人民醫院、鄭州市兒童醫院、鄭州民生耳鼻喉醫院、新鄉市中心醫院、新鄉市第一人民醫院、新鄉市第二人民醫院、中國人民解放軍第三七一醫院等在內的152家醫療機構實現了聯網，可以進行異地就醫即時結算。其中，省直24家，鄭州30家，洛陽8家，新鄉6家，焦作4家。
我市的4家定點醫院分別為市人民醫院、第二人民醫院（河南理工大學第一附屬醫院）、解放軍第九十一中心醫院、婦幼保健院。想要了解這152家醫療機構，大家可登陸市人力資源和社會保障局網站（www.hajz.hrss.gov.cn）進行查詢。
“由于運行過程中，系統不太穩定，可能還會出現一些問題。如有問題，請廣大市民可分別撥打市醫保中心電話8826866、2118960進行反映，我們將及時予以解決。同時也請大家保存好此流程，方便廣大參保人員在今后辦理異地就醫手續，實現即時結算。”該負責人說。記者 楊 珂
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