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我市大病補充醫療保險為困難群眾撐起保護傘

2017-6-26 8:10:26    來源：焦作日報

        6月23日，本報報道了我市困難群眾大病補充醫療保險實現“一站式”即時結算的消息后，許多市民紛紛撥打新聞熱線，咨詢困難群眾大病補充醫療保險的具體政策。昨日，記者到市社會醫療保險中心進行采訪，該中心有關負責人就有關政策進行了解讀。

        據介紹，困難群眾大病補充醫療保險是由政府出資在城鄉居民醫保和大病保險制度的基礎上，對困難群眾大病患者發生的醫療費用給予進一步保障的一項醫療保障制度，是基本醫療保障制度和大病保險制度的拓展、延伸和補充，是一項“特惠制”惠民工程。我市作為全省試點城市于去年先行實行，今年全省已全面鋪開。今年1月至5月，我市困難群眾享受待遇3985人次，報銷金額765萬元。此項制度作為精準扶貧的重要手段，有效緩解了困難群眾因病致貧、因病返貧問題。

        困難群眾大病補充醫療保險的保障對象為：具有焦作市戶口，參加城鄉居民醫保的居民，且符合下列條件之一的：建檔立卡貧困人口；特困人員救助供養對象；城鄉最低生活保障對象；縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

        “困難群眾享受大病補充醫療保險的前提是，繳費參加城鄉居民基本醫療保險。我市規定，2017年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為每人每年150元。各級民政部門按照最低生活保障資金社會化發放程序，將資助參保資金（每人每年不低于30元標準）撥付到困難群眾個人賬戶。我市困難群眾大病補充醫療保險年度人均籌集標準為100元，全部由各級財政承擔，個人不需要繳納困難群眾大病補充醫療保險費。”該負責人說。

        “此項制度科學合理地設置了報銷起付線，按照醫療費用高低分段確定支付比例，不設封頂線，原則上醫療費用越高，報銷比例越高。”該負責人介紹，“今年全省困難群眾大病補充醫療保險起付線為3000元，起付線以上分段按比例報銷：3000元至5000元（含5000元），報銷40%；5000元至1萬元（含1萬元），報銷50%；1萬元至1.5萬元（含1.5萬元），報銷60%；1.5萬元至5萬元（含5萬元），報銷80%；5萬元以上，報銷90%。困難群眾住院費用經城鄉居民醫保報銷后，一個參保年度內個人累計負擔的合規自付醫療費用在大病保險起付線以內（含）的部分，直接由大病補充醫療保險按政策報銷；超過大病保險起付線的部分，先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充醫療保險按政策報銷。跨年度單次住院且合規自付醫療費用超過起付線的，按出院年度大病補充醫療保險補償政策執行。

        困難群眾因常見病、多發病住院治療，需嚴格按照基層首診、雙向轉診的原則執行，先到鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心就診。如需轉診，由基層醫療機構為患者提供轉診服務并在大病補充醫療保險承辦機構（人保健康焦作中心支公司）備案，原則上上轉病人需逐級轉診。危急重癥、精神病、居住在外地的住院患者，在執行基本醫療保險相關就診轉診規定的同時，按程序向大病補充醫療保險承辦機構備案。

        參保困難群眾按城鄉居民醫保、民政救助規定辦理入院登記手續，醫院在核查完住院信息后，會用電話或者郵件告知大病補充醫療保險服務窗口工作人員。

        參保困難群眾在各級大病補充醫療保險定點醫療機構住院的，辦理出院手續時，應由大病補充醫療保險結算的部分，由定點醫療機構按照賠付標準墊付資金實行即時結算，病人不用墊付相關費用。

        該中心提醒，即日起，市城區新農合辦公室辦公地點由市人民醫院搬至市人社大廈一樓服務大廳，與城鄉居民醫保窗口合署辦公，真正實現城鄉居民醫療保險“一站式”即時結算服務。（記者 杜玲 通訊員 劉燕）

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