建立四位一體工作體系 扎實開展反保險欺詐工作
李學杰
李學杰
更新時間：2024/8/22 10:16:36 來源：焦作日報
經濟頻道
為防范和化解保險欺詐風險，提升保險行業全面風險管理能力，保護保險活動當事人合法權益，維護市場秩序，促進保險行業高質量發展，4月12日，金融監管總局發布《反保險欺詐工作辦法（征求意見稿）》，向社會公開征求意見，意見反饋截止時間為5月11日。7月31日金融監管總局發布《反保險欺詐工作辦法》（以下簡稱《辦法》），自2024年8月1日起施行。
《辦法》共6章、37條，主要內容包括：一是明確反欺詐工作目標是建立“監管引領、機構為主、行業聯防、各方協同”四位一體的工作體系，反欺詐體制機制基本健全，欺詐違法犯罪勢頭有效遏制，行業欺詐風險防范化解能力顯著提升，消費者反欺詐意識明顯增強。二是明確反欺詐監管職責，規定金融監管總局及其派出機構應定期對保險機構欺詐風險管理體系的健全性和有效性進行檢查和評價，對相關行業組織反欺詐工作進行指導。三是明確保險機構反欺詐職責任務，從組織架構、內部控制、風險識別與處置、信息系統和數據管理、宣傳教育等方面予以規范。對政策性保險欺詐風險管理提出特別要求。四是明確相關行業組織反欺詐職責分工，規定大數據反欺詐基本流程和各參與主體職責。五是明確反欺詐對外協作要求，規定與公安司法機關、相關行政主管部門以及地方政府職能部門在行刑銜接、聯合執法、信息共享等方面加強合作。
金融監管總局將指導保險機構和行業組織做好《辦法》實施工作，持續強化監督，全面提升反保險欺詐工作的規范性、科學性和有效性。
在《辦法》指導下，作為保險機構預防保險欺詐應采取以下對策：
應加強保險原理、基本原則以及保險法制的宣傳，自覺維護保險的公正性，維護自身的合法權益和社會公共利益，并形成強大的社會輿論，有力扼制保險欺詐行為。
保險公司要研究保險欺詐的特點，強化承保以及理賠審核工作的規范性。保險欺詐必然躲不過承保和理賠審核兩大環節，而這兩大環節的規范性操作，就必然能有效防止欺詐犯罪的發生和得逞，至少能減少這類事件。
完善保險公司內部監控機制，嚴格管理，謹防疏漏。保險公司內部要建立承保核審制度，對所承攬的業務要按程序對風險進行多次識別、評估和篩選，以便有效控制責任。
嚴厲打擊保險欺詐，形成社會威懾力。
設立和開放保險反欺詐信息系統平臺，建立和完善舉報制度，集中行業力量打擊欺詐犯罪，在保險行業協會設立和開放保險反欺詐信息系統平臺。
而預防和控制保險欺詐的方法，具體則有：加強保險合同的法律性研究；加大“兩法”宣傳力度，增強保險意識和法治觀念；加強內部管理，嚴格執行各項規章制度，落實各項制度規定。這些措施的落地和扎實執行，方為有效地預防保險詐騙案件發生的重要途徑。
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為防范和化解保險欺詐風險，提升保險行業全面風險管理能力，保護保險活動當事人合法權益，維護市場秩序，促進保險行業高質量發展，4月12日，金融監管總局發布《反保險欺詐工作辦法（征求意見稿）》，向社會公開征求意見，意見反饋截止時間為5月11日。7月31日金融監管總局發布《反保險欺詐工作辦法》（以下簡稱《辦法》），自2024年8月1日起施行。
《辦法》共6章、37條，主要內容包括：一是明確反欺詐工作目標是建立“監管引領、機構為主、行業聯防、各方協同”四位一體的工作體系，反欺詐體制機制基本健全，欺詐違法犯罪勢頭有效遏制，行業欺詐風險防范化解能力顯著提升，消費者反欺詐意識明顯增強。二是明確反欺詐監管職責，規定金融監管總局及其派出機構應定期對保險機構欺詐風險管理體系的健全性和有效性進行檢查和評價，對相關行業組織反欺詐工作進行指導。三是明確保險機構反欺詐職責任務，從組織架構、內部控制、風險識別與處置、信息系統和數據管理、宣傳教育等方面予以規范。對政策性保險欺詐風險管理提出特別要求。四是明確相關行業組織反欺詐職責分工，規定大數據反欺詐基本流程和各參與主體職責。五是明確反欺詐對外協作要求，規定與公安司法機關、相關行政主管部門以及地方政府職能部門在行刑銜接、聯合執法、信息共享等方面加強合作。
金融監管總局將指導保險機構和行業組織做好《辦法》實施工作，持續強化監督，全面提升反保險欺詐工作的規范性、科學性和有效性。
在《辦法》指導下，作為保險機構預防保險欺詐應采取以下對策：
應加強保險原理、基本原則以及保險法制的宣傳，自覺維護保險的公正性，維護自身的合法權益和社會公共利益，并形成強大的社會輿論，有力扼制保險欺詐行為。
保險公司要研究保險欺詐的特點，強化承保以及理賠審核工作的規范性。保險欺詐必然躲不過承保和理賠審核兩大環節，而這兩大環節的規范性操作，就必然能有效防止欺詐犯罪的發生和得逞，至少能減少這類事件。
完善保險公司內部監控機制，嚴格管理，謹防疏漏。保險公司內部要建立承保核審制度，對所承攬的業務要按程序對風險進行多次識別、評估和篩選，以便有效控制責任。
嚴厲打擊保險欺詐，形成社會威懾力。
設立和開放保險反欺詐信息系統平臺，建立和完善舉報制度，集中行業力量打擊欺詐犯罪，在保險行業協會設立和開放保險反欺詐信息系統平臺。
而預防和控制保險欺詐的方法，具體則有：加強保險合同的法律性研究；加大“兩法”宣傳力度，增強保險意識和法治觀念；加強內部管理，嚴格執行各項規章制度，落實各項制度規定。這些措施的落地和扎實執行，方為有效地預防保險詐騙案件發生的重要途徑。
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